Kontekst: Uruchomienie jest terminem używanym w angielskiej Narodowej Służbie Zdrowia (NHS) w odniesieniu do tego, co większość systemów opieki zdrowotnej nazywa planowaniem zdrowotnym lub strategicznymi zakupami. Opierając się na badaniach z niedawnego dogłębnego badania metodami mieszanymi dużej zintegrowanej inicjatywy opiekuńczej w północno-zachodnim Londynie, badamy rolę zlecania w próbach zapewnienia zmian na dużą skalę w ramach usług opieki zdrowotnej i społecznej oraz między nimi w celu wsparcia świadczenia zintegrowanej opieki dla osób żyjących ze złożonymi warunkami długoterminowymi. Przeanalizowaliśmy dane zebrane w częściowo ustrukturyzowanych wywiadach, ankietach, warsztatach i obserwacjach nieuczęszczających udziału w programie tematycznym pochodzącym zarówno dedukcyjnie z literatury na temat zlecania i zintegrowanej opieki, jak i indukcyjnie z naszego kodowania i analizy danych z wywiadów. Nasze ustalenia wskazują, że uruchomienie ma znaczące ograniczenia w umożliwianiu zmian na dużą skalę w usługach zdrowotnych, w szczególności w angażowaniu dostawców, wspieraniu wdrażania i zajmowaniu się zarówno wymiarem transakcyjnym, jak i relacyjnym. Nasze badanie podkreśla konsekwencje poświęcania niewystarczającej uwagi wdrożeniu, a zwłaszcza potrzebę umożliwienia, wsparcia i zarządzania wydajnością przez komisarzy w zakresie świadczenia zamówionych usług, przy jednoczesnej ścisłej współpracy z dostawcami przez cały czas. Proponujemy zmienioną wersję cyklu uruchamiania Ovretveit, która kładzie większy nacisk na osadzanie skutecznych procesów wdrożeniowych w modelach uruchamiania zmian na dużą skalę.