Zobowiązanie do systemów elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) stanowi obecnie podstawową część wielu rządowych strategii reformy opieki zdrowotnej. Wynikające z tego politycznie zainicjowane przedsięwzięcia na dużą skalę lub krajowe przedsięwzięcia EHR są wyzwaniem ze względu na ambitne programy zmian, skalę zasobów potrzebnych do ich działania, (stosunkowo) krótkie ramy czasowe i dużą liczbę zaangażowanych zainteresowanych stron, z których wszystkie realizują nieco inne interesy. Inicjatywy te należy podjąć pod oceną, aby ustalić, czy poprawiają one opiekę i stanowią stosunek jakości do ceny. Krytyczne refleksje na temat tych zawiłości w świetle doświadczeń związanych z podjęciem pierwszej krajowej, podłużnej i socjotechnicznej oceny wdrożenia i przyjęcia angielskiej Narodowej Służby Zdrowia (NHS CRS). WYNIKI/DYSKUSJA: Wysuwamy dwa kluczowe argumenty. Po pierwsze, krajowe programy wdrożeń EHR prawdopodobnie będą odbywać się w ruchomych piaskach ewoluujących kontekstów społeczno-politycznych i socjotechnicznych, które prawdopodobnie ukształtują je w znaczący sposób. Stanowi to wyzwanie dla konwencjonalnych podejść do oceny, które czerpią z modelu operacji bazowych - > interwencji - > zmienionych operacji (wynik). Po drugie, ocena takich programów musi uwzględniać ten zmieniający się kontekst, dostosowując się do niego. Wymaga to starannego i twórczego doboru założeń ontologicznych, epistemologicznych i metodologicznych. PODSUMOWANIE: Nowe i znaczące wyzwania stoją przed oceną krajowych przedsięwzięć wdrożeniowych EHR. Opierając się na doświadczeniach z tej krajowej oceny wdrożenia i przyjęcia NHS CRS w Anglii, opowiadamy się za podejściem do tych ocen, które odchodzi od postrzegania systemów EHR jako projektów technologii informacyjno-komunikacyjnych (ICT) wymagających zasadniczo oceny skoncentrowanej na wynikach na rzecz bardziej interpretacyjnego podejścia, które odzwierciedla usytuowany i ewoluujący charakter EHR widziany w wielu konkretnych ustawieniach i odzwierciedla stale zmieniające się środowisko polityk, strategie i oprogramowanie, z ciągłymi interakcjami ponad takimi granicami.