CENTRUM WYMIANY WIEDZY - KNOWLEDGE TRANSFER HUB

Wprowadzenie: Skuteczna korekta ryzyka jest aspektem, który ma coraz większą wagę na tle konkurencyjnych systemów ubezpieczeń zdrowotnych i kluczowych systemów opieki zdrowotnej. Struktura ryzyka dostawców odgrywa istotną rolę w wynagrodzeniu za wyniki. Warunkiem wstępnym optymalnych modeli usług opartych na zachętach jest (częściowa) zależność zwrotów agenta od poziomu zysku dostawcy. Zintegrowane systemy opieki, a także odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO) w USA i podobne koncepcje w innych krajach są zalecane jako skuteczna metoda poprawy wydajności systemów opieki zdrowotnej. Systemy te nakreślają model płatności i świadczenia opieki, który ma na celu powiązanie zwrotów kosztów dostawcy z predefiniowanymi wskaźnikami jakości. W ten sposób zmniejsza się całkowite koszty opieki. Metody: Niewiele wiadomo na temat konstrukcji umowy i głównych wyzwań związanych z delegowaniem "odpowiedzialności" na te nowe rodzaje organizacji i / lub umów. Koszty wykorzystania rynku są bardzo istotne dla koncepcji umów o opiekę zdrowotną; ponadto asymetria informacyjna i inwestycje specyficzne dla umowy stanowią przeszkodę w skutecznym funkcjonowaniu ACO. Przeprowadzono kompleksowy przegląd literatury na temat metod projektowania kontraktów w opiece zintegrowanej. Pytanie badawcze w tym artykule koncentruje się na tym, w jaki sposób strategie refundacji, ocena środków i metody dostosowania ryzyka mogą być najlepiej zintegrowane z kontraktami opieki zdrowotnej. Wyniki: Każda zintegrowana umowa o opiekę zawiera wyzwania zarówno dla płatników, jak i dostawców, bez posiadania wystarczających danych empirycznych po obu stronach. Wyzwania te mają charakter kliniczny, administracyjny lub finansowy. Umowy skorygowane o ryzyko zapewniają, że zwrot z grubsza odpowiada prawdziwym kosztom wynikającym z zachorowalności populacji. Jeśli zwrot kosztów świadczeniodawcy odpowiada rzeczywistym wydatkom dla osoby / populacji, problem wyboru ryzyka jest znacznie zmniejszony. Obecnie stosowane metody korekty ryzyka mają bardzo różny model i dokładność prognozy. Z tego powodu konieczne jest jasne uregulowanie sposobu regulacji ryzyka w umowie o opiekę zintegrowaną. Wnioski i dyskusja: Seria trzech artykułów na temat projektowania umów pokazała, że problemów z koordynacją i motywacją w projektowaniu umów zdrowotnych nie można rozwiązać bez żadnych kosztów. Co więcej, stało się jasne, że pełne umowy w opiece zdrowotnej są nierealistyczne i że umowy zawsze zawierają pewne niepewności. Są one oparte na ryzyku losowym i żadna strona umowy nie może całkowicie kontrolować tego ryzyka. Nie jest również możliwe pełne uwzględnienie tych ryzyk w umowie lub wyeliminowanie tych ryzyk przez strony.