CENTRUM WYMIANY WIEDZY - KNOWLEDGE TRANSFER HUB

Wprowadzenie: Zintegrowane systemy opieki, a także odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO) w USA i podobne koncepcje w innych krajach są zalecane jako skuteczna metoda poprawy wydajności systemów opieki zdrowotnej. Systemy te nakreślają model płatności i świadczenia opieki, który ma na celu powiązanie zwrotów kosztów dostawcy z predefiniowanymi wskaźnikami jakości. W ten sposób zmniejsza się całkowite koszty opieki. Podczas projektowania opcji opieki zdrowotnej wykonawcy mają do czynienia z różnymi opcjami finansowymi. Koszty wykorzystania rynku są bardzo istotne dla koncepcji umów o opiekę zdrowotną; ponadto inwestycje specyficzne dla umów stanowią przeszkodę w skutecznym funkcjonowaniu ACO. Metody: Przeprowadzono kompleksowy przegląd literatury na temat metod projektowania kontraktów w opiece zintegrowanej. Ten artykuł jest drugim z rzędu z trzech, które zostały opublikowane w tym numerze i przyczyniają się do konkretnego problemu w projektowaniu umów opieki zdrowotnej. Pierwsza dotyczyła organizacji umów i asymetrii informacyjnych, natomiast część 3 kończy się kwestią zarządzania ryzykiem i oceny. Konkretne pytanie badawcze w tym drugim artykule koncentruje się na opcjach finansowych i systemach refundacji, które są dostępne w celu zdefiniowania umów opieki zdrowotnej. Wyniki: Umowa o opiekę zdrowotną jest umową relacyjną, która określa poziom zwrotu kosztów, zakres usług i jakość między świadczeniodawcami a płatnikami, z uwzględnieniem ryzyka związanego z populacją i wynikami. Umowa relacyjna to umowa oparta na założeniu dłuższych ram czasowych. Główną przeszkodą w praktycznej realizacji umów zdrowotnych jest prognozowanie wpływów i odpływów z powodu ryzyka aktuarialnego ubezpieczonej populacji. Warunki finansowania i ustalenia dotyczące zwrotu kosztów, które opierają się na prospektywnie ustalonej stałej cenie, mają istotną wadę: bardzo trudno jest wziąć pod uwagę różnice w stanie zdrowia i wykorzystaniu odrębnej ubezpieczonej klienteli (panelu). Dyskusja i wnioski: Pierwsze dwa artykuły z tej serii na temat projektowania kontraktów wykazały, że kompletne umowy w opiece zdrowotnej są nierealistyczne. Umowy o zwrot kosztów opieki zdrowotnej są umowami niekompletnymi o wysokim stopniu niepewności. W umowach niepełnych nie są zawierane specjalne przepisy umowne na żadną ewentualność. Z tego powodu ważne jest, aby strony uzgodniły zapobieganie zagrożeniom endogennym (asymetryczna informacja po zawarciu umowy) oraz procedurę w przypadku nieprzewidzianych okoliczności (ryzyko losowe, ryzyko parametrów i ryzyko zmiany programu opieki zdrowotnej).